Le reste à charge zéro : Les clés pour comprendre la réforme
1. Une réforme présidentielle
Mesure phare de sa campagne présidentielle, le Président de la République a confirmé en juin 2018 sa promesse d’améliorer l’accès aux soins avec le reste à charge nul, rebaptisé « 100% santé ». Objectif : améliorer et renforcer l’accès aux soins pour l’ensemble des français en donnant à une offre de soins essentiels et de qualité avec un reste à charge nul en optique, dentaire et audiologie.
RESTE A CHARGE = Dépense – Remboursement (Sécurité sociale et Mutuelle)
C’est la somme qui reste à payer une fois que la Sécurité sociale et la complémentaire santé, plus communément appelée « mutuelle », ont effectué leurs remboursements.
2. En pratique
Pour atteindre l’objectif de la réforme, 2 actions seront mises en place :
- Un plafonnement des tarifs des soins concernés.
- Une obligation de prise en charge par la « mutuelle » à hauteur de ces plafonds pour supprimer le reste à charge.
Vous resterez toujours libres de choisir les équipements et matériaux de votre choix.
Ce que nous savons sur les futurs « paniers 100% santé »
En optique :
- Vous aurez la possibilité de choisir parmi 34 montures (20 pour les enfants) d’une valeur de 30€
- L’ensemble des corrections est concerné et les verres comporteront des traitements anti-rayures et anti-UV, anti-reflet, et seront amincis.
En dentaire :
- La prise en charge d’une prothèse dans le panier 100% santé dépendra de ses caractéristiques (métallique vs céramique) et de la localisation de la dent (visible ou non).
En audiologie :
- Vous bénéficierez de la prise en charge intégrale d’équipements de qualité tant par leur esthétique que par leurs performances techniques.
3. Calendrier
La réforme rentrera progressivement en application au fil des 3 prochaines années. A partir du 1er janvier 2019 vous pourrez bénéficier de paniers de soins de mieux en mieux remboursés en optique, audio et dentaire.
A compter du 1er janvier 2021, le « 100% santé » sera pleinement garanti.
Quelques idées reçues
100% santé est synonyme de mauvaise qualité
FAUX : « Les équipements et matériaux qui feront partie de ces paniers sont soumis à des normes de qualité. Toutefois, ils ne représentent pas tous les soins auxquels vous pouvez faire face (exemple sur le dentaire : les prothèses ceramo-métalliques sur les dents non visibles ne seront pas prises en charge). »
Il n’y a plus d’intérêt à souscrire des garanties optionnelles maintenant que tout est pris en charge
FAUX : « Seuls les postes de soins optique, audio et dentaire permettent de bénéficier de reste à charge nuls. Il existera encore des dépassements d’honoraires et des prestations non prises en charge. »
Tout le monde n’aura pas accès au « 100% santé »
FAUX : « Les professionnels de la santé devront systématiquement vous proposer des équipements ou matériaux sans reste à charge. Si vous bénéficiez d’une complémentaire santé responsable, ce panier sera pris en charge à 100%).