Formule Base

HONORAIRES MEDICAUX HORS HOSPITALISATION

Consultations et visites de généralistes et spécialistes, Actes de chirurgie en cabinet, Actes techniques médicaux (endoscopie, audiométrie, ophtalmologie, dermatologie …), Echographie, imagerie diagnostique

100 % de la BR

DENTAIRES

Soins dentaires et actes dentaires, Prothèses dentaires fixes et amovibles, Actes divers de prothèses dentaires, Prophylaxie bucco-dentaire

150 % de la BR par dent

Orthodontie dento-faciale concernant les enfants

100 % de la BR + 50 %par semestre

SAGES FEMMES

100 % de la BR

ACTES DES BIOLOGISTES (exclusivement sur prescription médicale)

100 % de la BR

AUXILIAIRES MEDICAUX (exclusivement sur prescription médicale)

100 % de la BR

PHARMACIE (exclusivement sur prescription médicale)

Médicaments irremplaçables, Médicaments à vignette blanche Médicaments à vignette bleue, Médicaments à vignette orange (1)

100 % de la BR Pour les médicaments à vignettes orange, limité à 15 % pour les bénéficiaires de la SS

Fournitures pour soins à domicile

100 % de la BR

Vaccins contre la grippe (2)

100 % de la BR

OPTIQUE (exclusivement sur prescription médicale)

Lunettes, montures, verres

100 % de la BR

Lentilles correctrices prises en charge par les organismes de SS

100 % de la BR

PROTHESES AUDITIVES (exclusivement sur prescription médicale)

Acoustique (appareils homologués)

100 % de la BR

APPAREILLAGES ET ACCESSOIRES MEDICAUX (exclusivement sur prescription médicale)

Prothèses oculaires et faciales, Petits appareillages y compris appareil de lecture de glycémie, Gros appareillages (dont véhicule pour handicapé)

100 % de la BR

Orthèse plantaire, semelle orthopédique et chaussure thérapeutique de série (3)

100 % de la BR

Prothèse mammaire (exclusivement en ALD) (3) , Prothèse capillaire (exclusivement en ALD) (3)

100 % de la BR

HOSPITALISATION MEDICALE, CHIRURGICALE et OBSTETRIQUE

Imagerie diagnostique (radiographies, IRM, actes de radiologie vasculaire, scanner …) , Actes techniques médicaux (soins et honoraires)

100 % de la BR

Anesthésie

100 % de la BR

Actes de chirurgie ou d’obstétrique (soins et honoraires)

100 % de la BR

Forfait journalier

Montant du forfait journalier (durée illimitée)

INSTITUTIONS DE REPOS, DE CONVALESCENCE ET CENTRES DE READAPTATION FONCTIONNELLE OU DIETETIQUE

Frais de séjour

100 % de la BR

Forfait journalier

Montant du forfait journalier (durée illimitée)

SEJOUR EN ETABLISSEMENT PSYCHIATRIQUE

Frais de séjour et de soins

100 % de la BR

Forfait journalier

Montant du forfait journalier (durée illimitée)

PLACEMENT EN ETABLISSEMENT D'HEBERGEMENT POUR PERSONNES AGEES

Soins

100 % de la BR

Forfait hébergement

80 % de la BR pour le régime de la CPRP

INSTITUTIONS MEDICO-EDUCATIVES

Frais de séjour

100 % de la BR

TRANSPORTS SANITAIRES

Acceptés par les organismes de Sécurité Sociale

100 % de la BR

CURES THERMALES

Avec hospitalisation

100 % de la BR + Montant du forfait journalier (durée illimitée)

Honoraires médicaux

100 % de la BR

Autres prestations

100 % de la BR

ACTES DE PREVENTION

Scellements prophylactiques des puits, sillons et fissures, sous réserve que l’acte soit effectué sur les premières et deuxièmes molaires permanentes, qu’il intervienne qu’une fois par dent et qu’il soit réalisé en cas de risques carieux et avant le 14ème anniversaire, Détartrage annuel complet sus et sous gingival, effectué en deux séances maximum

100 % de la BR + complément pour prise en charge totale de l’acte

Actes des Orthophonistes (exclusivement sur prescription médicale) dont bilan et rééducation du langage oral et ou du langage écrit réalisé chez un enfant de moins de 14 ans.

100 % de la BR

Sevrage tabagique (exclusivement pris en charge par la SS ou la CPRP)

Forfait annuel de 50 €

MEDECINES AUTRES

Ostéodensitométrie pris en charge par la SS ou la CPRP

100 % de la BR + forfait annuel de 25 €

Moyens contraceptifs non pris en charge par la SS ou la CPRP (exclusivement sur prescription médicale)

Forfait annuel de 30 €

ALLOCATIONS COMPLEMENTAIRES AU TITRE DE L'ACTION SOCIALE

Allocation de maternité au bénéfice de la famille

Forfait de 100 € par enfant (droit acquis après l’expiration d’un délai de présence de 6 mois à la Mfcf). Cette allocation est liée à l’inscription du nouveauné à la Mfcf, dans un délai de 3 mois (sans rétroactivité)

IMPORTANT

Sont exclues du remboursement pour l’ensemble des garanties :

  •  La prise en charge de la participation forfaitaire « dite de 1 € ».
  • La majoration du ticket modérateur et la participation aux dépassements d’honoraires pour les consultations effectuées hors parcours de soins coordonnés.
  • Les franchises médicales :
    • 0,50 € par boîte de médicaments
    • 0,50 € par acte paramédical
    • 2 € pour chaque recours au transport sanitaire

Franchise de 18 € instituée par la loi de financement de la sécurité sociale en 2006 :

La mutuelle prend en charge au titre des prestations hospitalisation ou frais médicaux selon l’acte, la franchise de 18 € laissée à la charge des assurés par le régime de Sécurité Sociale pour les actes lourds d’un montant supérieur ou égal à 120 €

(1) Dans le cas où l’agent Sncf opte pour le libre choix du professionnel de santé, les taux de remboursement sont les mêmes que ceux pratiqués par la SS.

(2) Pour les bénéficiaires de moins de 65 ans non pris en charge par la SS, la Mfcf rembourse le vaccin sur présentation de la prescription médicale et de la facture.

(3) La Mfcf participe au remboursement sur présentation de la prescription médicale et de la facture.

(4) Le décompte doit être transmis uniquement s’il n’y a pas eu de télétransmission. A noter, en cas de tiers payant partiel sur la part sécurité sociale, il faut adresser le justificatif de paiement.