Formule Complète Plus

HONORAIRES MEDICAUX HORS HOSPITALISATION

Consultations et visites de généralistes et spécialistes, Actes de chirurgie en cabinet, Actes techniques médicaux (endoscopie, audiométrie, ophtalmologie, dermatologie …), Echographie, imagerie diagnostique

100 % de la BR

+ 22 € si médecin CAS ou OPTAM ou 15 € si médecin non-CAS ou non-OPTAM

DENTAIRES

IMPORTANT : Les dépenses dentaires (hors ticket modérateur des actes dentaires, hors prophylaxie bucco-dentaire et hors orthodontie concernant les enfants) sont plafonnées, en année civile, aux montants ci-contre :

4000 €

Soins dentaires et actes dentaires, Prothèses dentaires fixes et amovibles, Actes divers de prothèses dentaires, Prophylaxie bucco-dentaire

350 % de la BR par dent

Orthodontie dento-faciale concernant les enfants

100 % de la BR + 250 % par semestre

Rebasage des prothèses non pris en charge par la SS ou la CPRP

270 € par maxillaire

Dents provisoires non pris en charge par la SS ou la CPRP limitées aux dents du sourire (N° 11 à 15 – 21 à 25 – 31 à 35 et 41 à 45)

40 € par dent provisoire

Soins de parodontologie non pris en charge par la SS ou la CPRP

100 € par an

Dans le cas d’implants non pris en charge par la SS ou la CPRP

300 € par implant (droit acquis après l’expiration d’un délai de présence de 6 mois sur la garantie)

SAGES FEMMES

100 % de la BR

ACTES DES BIOLOGISTES (exclusivement sur prescription médicale)

100 % de la BR

AUXILIAIRES MEDICAUX (exclusivement sur prescription médicale)

100 % de la BR

PHARMACIE (exclusivement sur prescription médicale)

Médicaments irremplaçables, Médicaments à vignette blanche Médicaments à vignette bleue, Médicaments à vignette orange (1)

100 % de la BR Pour les médicaments à vignettes orange, limité à 15 % pour les bénéficiaires de la SS

Fournitures pour soins à domicile

130 % de la BR

Vaccins contre la grippe (2)

100 % de la BR

Radio et chirurgie : Fournitures à usage unique

100 % de la BR

OPTIQUE (exclusivement sur prescription médicale)

Lunettes, montures, verres

Forfait tous les deux ans, à la date d’acquisition, couvrant l’ensemble « une monture et deux verres » :

  • Equipement simple : 330 €
  • Equipement complexe ou simple + complexe ou simple + très complexe : 430 €
  • Equipement très complexe ou complexe + très complexe : 530 € Ces forfaits incluent la monture pour un montant plafonné à 150 €

Ces forfaits sont annuels pour les bénéficiaires de moins de 18 ans et pour les adultes en cas d’évolution de la vue.

Lentilles correctrices prises en charge par les organismes de SS

100 % de la BR + 200 € par an à la date d’acquisition

Lentilles correctrices jetables non prises en charge par les organismes de SS (3)

100 % de la BR + 200 € par an à la date d’acquisition

Traitement chirurgical par laser de la myopie

Forfait annuel de 500 € pour le traitement complet

PROTHESES AUDITIVES (exclusivement sur prescription médicale)

Acoustique (appareils homologués)

100 % de la BR + forfait annuel, à la date d’acquisition, de 750 € par appareil (droit acquis après l’expiration d’un délai de 2 ans de présence à la Mfcf, excepté pour les enfants)

APPAREILLAGES ET ACCESSOIRES MEDICAUX (exclusivement sur prescription médicale)

Prothèses oculaires et faciales, Petits appareillages y compris appareil de lecture de glycémie, Gros appareillages (dont véhicule pour handicapé)

130 % de la BR

Orthèse plantaire, semelle orthopédique et chaussure thérapeutique de série (3)

100 % de la BR + forfait annuel de 60 €

Prothèse mammaire (exclusivement en ALD) (3) , Prothèse capillaire (exclusivement en ALD) (3)

100 % de la BR + forfait annuel de 150 €

HOSPITALISATION MEDICALE, CHIRURGICALE et OBSTETRIQUE

Imagerie diagnostique (radiographies, IRM, actes de radiologie vasculaire, scanner …) , Actes techniques médicaux (soins et honoraires)

100 % de la BR + 22 € si médecin CAS ou OPTAM ou 15 € si médecin non-CAS ou non-OPTAM

Anesthésie

225 % de la BR dont remboursement du dépassement d’honoraire plafonné à 60 € si médecin CAS ou OPTAM 200 % de la BR dont remboursement du dépassement d’honoraire plafonné à 45 € si médecin non-CAS ou non-OPTAM

Actes de chirurgie ou d’obstétrique (soins et honoraires)

225 % de la BR dont remboursement du dépassement d’honoraire plafonné à 200 € si médecin CAS ou OPTAM-CO 200 % de la BR dont remboursement du dépassement d’honoraire plafonné à 160 € si médecin non-CAS ou non- OPTAM-CO

Forfait journalier

Montant du forfait journalier (durée illimitée)

Chambre particulière

Par séjour, 65 € par jour pendant 30 jours

INSTITUTIONS DE REPOS, DE CONVALESCENCE ET CENTRES DE READAPTATION FONCTIONNELLE OU DIETETIQUE

Frais de séjour

100 % de la BR

Forfait journalier

Montant du forfait journalier (durée illimitée)

Chambre particulière

Par an, 20 € par jour pendant 45 jours

SEJOUR EN ETABLISSEMENT PSYCHIATRIQUE

Frais de séjour et de soins

100 % de la BR

Forfait journalier

Montant du forfait journalier (durée illimitée)

PLACEMENT EN ETABLISSEMENT D'HEBERGEMENT POUR PERSONNES AGEES

Soins

100 % de la BR

Forfait hébergement

80 % de la BR pour le régime de la CPRP + 6 € par jour limité à 6 mois (droit acquis après l’expiration d’un délai de 5 ans de présence à la Mfcf)

INSTITUTIONS MEDICO-EDUCATIVES

Frais de séjour

100 % de la BR

Forfait journalier (pour les plus de 18 ans)

Montant du forfait journalier pendant 90 jours par an

TRANSPORTS SANITAIRES

Acceptés par les organismes de Sécurité Sociale

100 % de la BR

CURES THERMALES

Avec hospitalisation

100 % de la BR + Montant du forfait journalier (durée illimitée)

Honoraires médicaux

100 % de la BR

Autres prestations

100 % de la BR + forfait annuel de 200 €

ACTES DE PREVENTION

Scellements prophylactiques des puits, sillons et fissures, sous réserve que l’acte soit effectué sur les premières et deuxièmes molaires permanentes, qu’il intervienne qu’une fois par dent et qu’il soit réalisé en cas de risques carieux et avant le 14ème anniversaire, Détartrage annuel complet sus et sous gingival, effectué en deux séances maximum

100 % de la BR + complément pour prise en charge totale de l’acte

Actes des Orthophonistes (exclusivement sur prescription médicale) dont bilan et rééducation du langage oral et ou du langage écrit réalisé chez un enfant de moins de 14 ans.

100 % de la BR + participation dans la limite d’un forfait annuel de 200 €

Actes des ergothérapeutes, des psychologues, des psychothérapeutes, des psychomotriciens libéraux non remboursés par la SS ou la CPRP, réalisé chez un enfant de moins de 14 ans

Participation dans la limite d’un forfait annuel de 200 € pour permettre, après dépistage, d’aider à la rééducation et au suivi global de l’enfant

Sevrage tabagique (exclusivement pris en charge par la SS ou la CPRP)

Forfait annuel de 50 €

MEDECINES AUTRES

Ostéodensitométrie pris en charge par la SS ou la CPRP

100 % de la BR + forfait annuel de 25 €

Ostéodensitométrie non pris en charge par la SS ou la CPRP (exclusivement sur prescription médicale)

Forfait annuel de 61 € à partir de 45 ans

Moyens contraceptifs non pris en charge par la SS ou la CPRP (exclusivement sur prescription médicale)

Forfait annuel de 30 €

Pack santé plus : Consultations, non prises en charge par la SS ou la CPRP, d’ostéopathe repris sur les fichiers ADELI et agréé par les DASS, de chiropracteur diplômé de l’IFEC, de diététicien, de nutritionniste, d’homéopathe acupuncteur, de sophrologue et de pédicure

Au choix, forfait annuel de 120 €

ALLOCATIONS COMPLEMENTAIRES AU TITRE DE L'ACTION SOCIALE

Frais d’accompagnement d’un enfant hospitalisé de moins de 16 ans

Forfait de 25 € par jour pendant 30 jours

Allocation de perte de salaire pendant l’hospitalisation y compris la maternité

Forfait de 8 € par jour pour les adhérents et conjoints en activité.

Allocation de maternité au bénéfice de la famille

Forfait de 200 € par enfant (droit acquis après l’expiration d’un délai de présence de 6 mois à la Mfcf). Cette allocation est liée à l’inscription du nouveauné à la Mfcf, dans un délai de 3 mois (sans rétroactivité)

Aide-ménagère

Allocation d’un crédit annuel de 60 heures, à un taux horaire limité à 12 €. Cette prestation est versée en cas d’hospitalisation pour l’affilié ou son conjoint (et une seule fois s’il y a hospitalisation en même temps de l’affilié et de son conjoint) à la suite d’une maternité ou d’un séjour en hôpital ou en clinique

Participation aux frais d’obsèques

La participation aux frais d’obsèques est remboursée à la personne physique ou morale qui en a fait l’avance dans la limite de 1 000 € (droit acquis après l’expiration d’un délai de 6 mois de présence à la Mfcf). Seuls les bénéficiaires ayant adhéré à la Mfcf avant l’âge de 65 ans peuvent prétendre à cette participation.

IMPORTANT

Sont exclues du remboursement pour l’ensemble des garanties :

  •  La prise en charge de la participation forfaitaire « dite de 1 € ».
  • La majoration du ticket modérateur et la participation aux dépassements d’honoraires pour les consultations effectuées hors parcours de soins coordonnés.
  • Les franchises médicales :
    • 0,50 € par boîte de médicaments
    • 0,50 € par acte paramédical
    • 2 € pour chaque recours au transport sanitaire

Franchise de 18 € instituée par la loi de financement de la sécurité sociale en 2006 :

La mutuelle prend en charge au titre des prestations hospitalisation ou frais médicaux selon l’acte, la franchise de 18 € laissée à la charge des assurés par le régime de Sécurité Sociale pour les actes lourds d’un montant supérieur ou égal à 120 €

(1) Dans le cas où l’agent Sncf opte pour le libre choix du professionnel de santé, les taux de remboursement sont les mêmes que ceux pratiqués par la SS.

(2) Pour les bénéficiaires de moins de 65 ans non pris en charge par la SS, la Mfcf rembourse le vaccin sur présentation de la prescription médicale et de la facture.

(3) La Mfcf participe au remboursement sur présentation de la prescription médicale et de la facture.

(4) Le décompte doit être transmis uniquement s’il n’y a pas eu de télétransmission. A noter, en cas de tiers payant partiel sur la part sécurité sociale, il faut adresser le justificatif de paiement.