Honoraires medicaux hors hospitalisation

  • Consultations et visites de généralistes 
Prestations Santé y compris la part versée par l’Assurance Maladie

Formule Base (Non responsable)

Optam : 100 % de la BR

Non-Optam : 100% de la BR

 

Formule Base Plus

Optam : 100 % de la BR

Non-Optam : 100% de la BR

Formule Complète

Optam : 165 % de la BR

Non-Optam : 140% de la BR

Formule Complète Plus (Fermée aux nouveaux adhérants, autre que CPRP)

Optam : 190 % de la BR

Non-Optam : 160% de la BR

  • Consultations et visites de  spécialistes
  • Actes de chirurgie en cabinet
  • Actes techniques médicaux (endoscopie, audiométrie, ophtalmologie, dermatologie …)
Prestations Santé y compris la part versée par l’Assurance Maladie

Formule Base (Non responsable)

Optam : 100 % de la BR

Non-Optam : 100% de la BR

Formule Base Plus

Optam : 100 % de la BR

Non-Optam : 100% de la BR

Formule Complète

Optam : 155 % de la BR

Non-Optam : 135% de la BR

Formule Complète Plus (Fermée aux nouveaux adhérants, autre que CPRP)

Optam : 175 % de la BR

Non-Optam : 150% de la BR

 

  • Echographie, imagerie diagnostique
Prestations Santé y compris la part versée par l’Assurance Maladie

Formule Base (Non responsable)

Optam : 100 % de la BR

Non-Optam : 100% de la BR

Formule Base Plus

Optam : 100 % de la BR

Non-Optam : 100% de la BR

Formule Complète

Optam : 130 % de la BR

Non-Optam : 110% de la BR

Formule Complète Plus (Fermée aux nouveaux adhérants, autre que CPRP)

Optam : 140 % de la BR

Non-Optam : 120% de la BR

Documents à fournir à la mutuelle santé Mfcf en absence de tiers payant ALMERYS par courrier ou par mail (mfcf@mutuelle-cheminots.fr)

  • Décompte CPAM ou Caisse de prévoyance (1)

IMPORTANT

Sont exclues du remboursement pour l’ensemble des garanties :

  •  La prise en charge de la participation forfaitaire « dite de 1 € ».
  • La majoration du ticket modérateur et la participation aux dépassements d’honoraires pour les consultations effectuées hors parcours de soins coordonnés.
  • Les franchises médicales :
    • 0,50 € par boîte de médicaments
    • 0,50 € par acte paramédical
    • 2 € pour chaque recours au transport sanitaire

Franchise de 18 € instituée par la loi de financement de la sécurité sociale en 2006 :

La Mutuelle Familiale des Cheminots de France MFCF prend en charge au titre des prestations hospitalisation ou frais médicaux selon l’acte, la franchise de 18 € laissée à la charge des assurés par le régime de Sécurité Sociale pour les actes lourds d’un montant supérieur ou égal à 120 €

(1) Le décompte doit être transmis uniquement s’il n’y a pas eu de télétransmission. A noter, en cas de tiers payant partiel sur la part sécurité sociale, il faut adresser le justificatif de paiement.