Hospitalisation medicale, chirurgicale et obstetrique

Conditions applicables du 1er janvier 2020 au 31 décembre 2020 

  • Imagerie diagnostique (radiographies, IRM, actes de radiologie vasculaire, scanner …) Actes techniques médicaux (soins et honoraires)
Prestations Santé y compris la part versée par l’Assurance Maladie

Formule Base (Non responsable)                                               

Optam : 100 % de la BR

Non-Optam : 100% de la BR

Formule Base Plus          

Optam : 100 % de la BR

Non-Optam : 100% de la BR

Formule Complète                                     

Optam : 130 % de la BR

Non-Optam : 110% de la BR

Formule Complète Plus (Fermée aux nouveaux adhérents, autre que CPRP)

Optam : 140 % de la BR

Non-Optam : 120% de la BR

Documents à fournir à la mutuelle santé Mfcf en absence de tiers payant ALMERYS par courrier ou par mail (mfcf@mutuelle-cheminots.fr)

  • Décompte CPAM ou Caisse de prévoyance (1)
  • Facture détaillée et acquittée

Anesthésie

Formule Base (Non responsable)                

Optam : 100 % de la BR

Non-Optam : 100% de la BR

Formule Base Plus     

Optam : 100 % de la BR

Non-Optam : 100% de la BR

Formule Complète    

Optam : 160 % de la BR

Non-Optam : 140% de la BR

Formule Complète Plus (Fermée aux nouveaux adhérents, autre que CPRP)

Optam : 190 % de la BR

Non-Optam : 155% de la BR

Documents à fournir à la couverture santé Mfcf en absence de tiers payant ALMERYS par courrier ou par mail (mfcf@mutuelle-cheminots.fr)

  • Décompte CPAM ou Caisse de prévoyance (1)
  • Note d’honoraires acquittés pour les dépassements
  • Facture acquittée

Actes de chirurgie ou d’obstétrique (soins et honoraires)

Formule Base (Non responsable)

Optam : 100 % de la BR

Non-Optam : 100% de la BR

Formule Base Plus

Optam : 100 % de la BR

Non-Optam : 100% de la BR

Formule Complète

Optam : 160 % de la BR

Non-Optam : 140% de la BR

Formule Complète Plus (Fermée aux nouveaux adhérants autre que CPRP)

Optam : 190 % de la BR

Non-Optam : 155% de la BR

Documents à fournir à la  Mutuelle Familiale des Cheminots de France Mfcf en absence de tiers payant ALMERYS par courrier ou par mail (mfcf@mutuelle-cheminots.fr)

  • Décompte CPAM ou pour les dépassements
  • Facture acquittée

Forfait journalier

Formule Base (Non responsable)

Montant du forfait journalier (durée illimitée)

Formule Base Plus

Montant du forfait journalier (durée illimitée)

Formule Complète

Montant du forfait journalier (durée illimitée)

Formule Complète Plus (Fermée aux nouveaux adhérents, autre que CPRP)

Montant du forfait journalier (durée illimitée)

Documents à fournir à la mutuelle santé Mfcf en absence de tiers payant ALMERYS par courrier ou par mail (mfcf@mutuelle-cheminots.fr)

  • Avis des sommes à payer
  • Attestation de paiement
  • Facture acquittée

Chambre particulière

Formule Base Plus

Par séjour, 35 € par jour pendant 30 jours

Formule Complète

Par séjour, 50 € par jour pendant 30 jours

Formule Complète Plus (Fermée aux nouveaux adhérents, autre que CPRP)

Par séjour, 65 € par jour pendant 30 jours

Documents à fournir à la Mutuelle Familiale des Cheminots de France Mfcf en absence de tiers payant ALMERYS par courrier ou par mail (mfcf@mutuelle-cheminots.fr)

  • Avis des sommes à payer
  • Attestation de paiement
  • Facture acquittée

IMPORTANT

Sont exclues du remboursement pour l’ensemble des garanties :

  •  La prise en charge de la participation forfaitaire « dite de 1 € ».
  • La majoration du ticket modérateur et la participation aux dépassements d’honoraires pour les consultations effectuées hors parcours de soins coordonnés.
  • Les franchises médicales :
    • 0,50 € par boîte de médicaments
    • 0,50 € par acte paramédical
    • 2 € pour chaque recours au transport sanitaire

Franchise de 18 € instituée par la loi de financement de la sécurité sociale en 2006 :

La mutuelle santé prend en charge au titre des prestations hospitalisation ou frais médicaux selon l’acte, la franchise de 18 € laissée à la charge des assurés par le régime de Sécurité Sociale pour les actes lourds d’un montant supérieur ou égal à 120 €

(1) Le décompte doit être transmis uniquement s’il n’y a pas eu de télétransmission. A noter, en cas de tiers payant partiel sur la part sécurité sociale, il faut adresser le justificatif de paiement.