Optique (exclusivement sur prescription médicale)

Conditions applicables du 1er janvier 2020 au 31 décembre 2020 

APrestations Santé y compris la part versée par l’Assurance Maladie

Lunettes, montures, verres

Formule Base (Non responsable)

100 % de la BR

Formule Base Plus

Forfait tous les deux ans, à la date d’acquisition, couvrant l’ensemble « une monture et deux verres » :

  • Equipement simple : 95 €
  • Equipement complexe ou simple + complexe ou simple + très complexe : 200 €
  • Equipement très complexe ou complexe + très complexe : 200 €

Ces forfaits incluent la monture pour un montant plafonné à 50 €

Ces forfaits sont annuels pour les bénéficiaires de moins de 18 ans et pour les adultes en cas d’évolution de la vue

Formule Complète

Forfait tous les deux ans, à la date d’acquisition, couvrant l’ensemble « une monture et deux verres » :

  • Equipement simple : 275 €
  • Equipement complexe ou simple + complexe ou simple + très complexe : 325 €
  • Equipement très complexe ou complexe + très complexe : 375 €

Ces forfaits incluent la monture pour un montant plafonné à 150 €

Ces forfaits sont annuels pour les bénéficiaires de moins de 18 ans et pour les adultes en cas d’évolution de la vue

Formule Complète Plus (Fermée aux nouveaux adhérents, autre que CPRP)

Forfait tous les deux ans, à la date d’acquisition, couvrant l’ensemble « une monture et deux verres » :

  • Equipement simple : 330 €
  • Equipement complexe ou simple + complexe ou simple + très complexe : 430 €
  • Equipement très complexe ou complexe + très complexe : 530 €

Ces forfaits incluent la monture pour un montant plafonné à 150 €

Ces forfaits sont annuels pour les bénéficiaires de moins de 18 ans et pour les adultes en cas d’évolution de la vue.

 

Formule Base (Non responsable)

Équipement Mixtes  » 100% SANTÉ  » (Classe A ) et  » TARIFS LIBRES  » (Classe B)

Monture de classe A + verres de classe B

Prise en charge de la monture :

  • 100% de la BR
  • Prescription médicale
  • Décompte CPAM ou CPRP
  • Facture détaillée et acquittée

 

Prise en charge des verres :

  • 100% de la BR

Monture de classe B + verres de classe A

Prise en charge de la monture :

 

  • 100% de la BR

Prise en charge des verres :

 

  • 100% de la BR

Formule Base plus

Équipement Mixtes  » 100% SANTÉ  » (Classe A ) et  » TARIFS LIBRES  » (Classe B)

Monture de classe A + verres de classe B

Prise en charge de la monture :

  • Prix limite de vente du 100% Santé
  • Prescription médicale
  • Décompte CPAM ou CPRP
  • Facture détaillée et acquittée

 

Prise en charge des verres :

  • Forfait équipement tarif libre, déduction faite du PVL de la monture (forfait 2 verres)

Monture de classe B + verres de classe A

Prise en charge de la monture :

  • 50 €

Prise en charge des verres :

  • Prix limite de vente du 100% Santé

Formule Complète et Formule Complète Plus (Fermée aux nouveaux adhérents, autre que CPRP)

Équipement Mixtes  » 100% SANTÉ  » (Classe A ) et  » TARIFS LIBRES  » (Classe B)

Monture de classe A + verres de classe B

Prise en charge de la monture :

  • Prix limite de vente du 100% Santé
  • Prescription médicale
  • Décompte CPAM ou CPRP
  • Facture détaillée et acquittée

 

Prise en charge des verres :

  • Forfait équipement tarif libre, déduction faite du PVL de la monture (forfait 2 verres)

Monture de classe B + verres de classe A

Prise en charge de la monture :

  • 100 €

Prise en charge des verres :

  • Prix limite de vente du 100% Santé

     

     

    Documents à fournir à la Mfcf en absence de tiers payant ALMERYS par courrier ou par mail (mfcf@mutuelle-cheminots.fr)

    • Prescription médicale
    • Décompte CPAM ou Caisse de prévoyance (1)
    • Facture détaillée et acquittée

    Lentilles correctrices prises en charge par les organismes de SS

    Formule Base (Non responsable)                                                    

    100 % de la BR + 60 € par an

    Formule Base Plus                                                                                     

    100 % de la BR + 75 € par an

    Formule Complète                                                                                    

    100 % de la BR + 150 € par an

    Formule Complète Plus (Fermée aux nouveaux adhérents, autre que CPRP)       

    100 % de la BR + 200 € par an

    Documents à fournir à la mutuelle santé Mfcf en absence de tiers payant ALMERYS par courrier ou par mail (mfcf@mutuelle-cheminots.fr)

    • Décompte CPAM ou Caisse de prévoyance (1)
    • Facture détaillée et acquittée

    Lentilles correctrices jetables non prises en charge par les organismes de SS (2)

    Formule Base (Non responsable)                                                       

    60 € par an

    Formule Base Plus                                                                            

    100 % de la BR + 75 € par an

    Formule Complète                                                                        

    100 % de la BR + 150 € par an

    Formule Complète Plus (Fermée aux nouveaux adhérents, autre que CPRP)

     100 % de la BR + 200 € par an

    Documents à fournir à la Mutuelle Familiale des Cheminots de France Mfcf en absence de tiers payant ALMERYS par courrier ou par mail (mfcf@mutuelle-cheminots.fr)

    • Prescription médicale
    • Facture détaillée et acquittée

    Traitement chirurgical par laser de la myopie

    Formule Base Plus

    Forfait annuel de 400 € pour le traitement complet

    Formule Complète

    Forfait annuel de 400 € pour le traitement complet

    Formule Complète Plus (Fermée aux nouveaux adhérents, autre que CPRP)

    Forfait annuel de 500 € pour le traitement complet

    Documents à fournir à la couverture santé Mfcf en absence de tiers payant ALMERYS par courrier ou par mail (mfcf@mutuelle-cheminots.fr)

    • Décompte caisse de prévoyance
    • Facture détaillée et acquittée

    IMPORTANT

    Sont exclues du remboursement pour l’ensemble des garanties :

    •  La prise en charge de la participation forfaitaire « dite de 1 € ».
    • La majoration du ticket modérateur et la participation aux dépassements d’honoraires pour les consultations effectuées hors parcours de soins coordonnés.
    • Les franchises médicales :
      • 0,50 € par boîte de médicaments
      • 0,50 € par acte paramédical
      • 2 € pour chaque recours au transport sanitaire

    Franchise de 18 € instituée par la loi de financement de la sécurité sociale en 2006 :

    La mutuelle santé prend en charge au titre des prestations hospitalisation ou frais médicaux selon l’acte, la franchise de 18 € laissée à la charge des assurés par le régime de Sécurité Sociale pour les actes lourds d’un montant supérieur ou égal à 120 €

    (1) Le décompte doit être transmis uniquement s’il n’y a pas eu de télétransmission. A noter, en cas de tiers payant partiel sur la part sécurité sociale, il faut adresser le justificatif de paiement.

    (2) La Mfcf participe au remboursement sur présentation de la prescription médicale et de la facture.