Actes de prevention

Scellements prophylactiques des puits, sillons et fissures, sous réserve que l’acte soit effectué sur les premières et deuxièmes molaires permanentes, qu’il intervienne qu’une fois par dent et qu’il soit réalisé en cas de risques carieux et avant le 14ème anniversaire Détartrage annuel complet sus et sous gingival, effectué en deux séances maximum

Formule Base

100 % de la BR + complément pour prise en charge totale de l’acte

Formule Base Plus

100 % de la BR + complément pour prise en charge totale de l’acte

Formule Complète

100 % de la BR + complément pour prise en charge totale de l’acte

Formule Complète Plus

100 % de la BR + complément pour prise en charge totale de l’acte

Documents à fournir à la Mfcf en absence de tiers payant ALMERYS par courrier ou par mail (prestationsmfcf@mutuelle-cheminots.fr)

  • Facture détaillée et acquittée
  • Décompte CPAM ou Caisse de prévoyance (1)

Actes des Orthophonistes (exclusivement sur prescription médicale) dont bilan et rééducation du langage oral et ou du langage écrit réalisé chez un enfant de moins de 14 ans.

Formule Base

100 % de la BR

Formule Base Plus

100 % de la BR + participation dans la limite d’un forfait annuel de 200 €

Formule Complète

100 % de la BR + participation dans la limite d’un forfait annuel de 200 €

Formule Complète Plus

100 % de la BR + participation dans la limite d’un forfait annuel de 200 €

Documents à fournir à la Mfcf en absence de tiers payant ALMERYS par courrier ou par mail (prestationsmfcf@mutuelle-cheminots.fr)

  • Facture détaillée et acquittée
  • Décompte CPAM ou Caisse de prévoyance (1)

Actes des ergothérapeutes, des psychologues, des psychothérapeutes, des psychomotriciens libéraux non remboursés par la SS ou la CPRP, réalisé chez un enfant de moins de 14 ans

Formule Base Plus

Participation dans la limite d’un forfait annuel de 200 € pour permettre, après dépistage, d’aider à la rééducation et au suivi global de l’enfant

Formule Complète

Participation dans la limite d’un forfait annuel de 200 € pour permettre, après dépistage, d’aider à la rééducation et au suivi global de l’enfant

Formule Complète Plus

Participation dans la limite d’un forfait annuel de 200 € pour permettre, après dépistage, d’aider à la rééducation et au suivi global de l’enfant

Documents à fournir à la Mfcf en absence de tiers payant ALMERYS par courrier ou par mail (prestationsmfcf@mutuelle-cheminots.fr)

  • Facture détaillée et acquittée

Sevrage tabagique (exclusivement pris en charge par la SS ou la CPRP)

Formule Base

Forfait annuel de 50 €

Formule Base Plus

Forfait annuel de 50 €

Formule Complète

Forfait annuel de 50 €

Formule Complète Plus

Forfait annuel de 50 €

Documents à fournir à la Mfcf en absence de tiers payant ALMERYS par courrier ou par mail (prestationsmfcf@mutuelle-cheminots.fr)

  • Facture détaillée et acquittée
  • Décompte de la Caisse

IMPORTANT

Sont exclues du remboursement pour l’ensemble des garanties :

  •  La prise en charge de la participation forfaitaire « dite de 1 € ».
  • La majoration du ticket modérateur et la participation aux dépassements d’honoraires pour les consultations effectuées hors parcours de soins coordonnés.
  • Les franchises médicales :
    • 0,50 € par boîte de médicaments
    • 0,50 € par acte paramédical
    • 2 € pour chaque recours au transport sanitaire

Franchise de 18 € instituée par la loi de financement de la sécurité sociale en 2006 :

La mutuelle prend en charge au titre des prestations hospitalisation ou frais médicaux selon l’acte, la franchise de 18 € laissée à la charge des assurés par le régime de Sécurité Sociale pour les actes lourds d’un montant supérieur ou égal à 120 €

(1) Le décompte doit être transmis uniquement s’il n’y a pas eu de télétransmission. A noter, en cas de tiers payant partiel sur la part sécurité sociale, il faut adresser le justificatif de paiement.