Dentaires

IMPORTANT : Les dépenses dentaires (hors ticket modérateur des actes dentaires, hors prophylaxie bucco-dentaire et hors orthodontie concernant les enfants) sont plafonnées, en année civile, aux  montants ci-contre :

Formule Base

Formule Base Plus

3000 €

Formule Complète

3500 €

Formule Complète Plus

4000 €

Soins dentaires et actes dentaires, Prothèses dentaires fixes et amovibles, Actes divers de prothèses dentaires, Prophylaxie bucco-dentaire

Formule Base

150 % de la BR par dent

Formule Base Plus

220 % de la BR par dent

Formule Complète

300 % de la BR par dent

Formule Complète Plus

350 % de la BR par dent

Documents à fournir à la Mfcf en absence de tiers payant ALMERYS par courrier ou par mail (mfcf@mutuelle-cheminots.fr)

  • Décompte CPAM ou Caisse de prévoyance (1)
  • Facture détaillée et acquittée du dentiste précisant la nature des travaux effectués, le numéro des dents concernées, le code CCAM le montant des frais réels correspondant à chacun des actes effectués

Orthodontie dento-faciale concernant les enfants

Formule Base

100 % de la BR + 50 % par semestre

Formule Base Plus

100 % de la BR + 120 % par semestre

Formule Complète

100 % de la BR + 200 % par semestre

Formule Complète Plus

100 % de la BR + 250 % par semestre

Documents à fournir à la Mfcf en absence de tiers payant ALMERYS par courrier ou par mail (mfcf@mutuelle-cheminots.fr)

  • Décompte CPAM ou Caisse de prévoyance (1)
  • Facture détaillée et acquittée du dentiste précisant la nature des travaux effectués, le numéro des dents concernées, le code CCAM le montant des frais réels correspondant à chacun des actes effectués

Rebasage des prothèses non pris en charge par la SS ou la CPRP

Formule Base Plus

3 000 €

Formule Complète

3500 €

Formule Complète Plus

4000 €

Formule Réduite

3500 €

Documents à fournir à la Mfcf en absence de tiers payant ALMERYS par courrier ou par mail (mfcf@mutuelle-cheminots.fr)

  • Facture détaillée et acquittée

Dents provisoires non pris en charge par la SS ou la CPRP limitées aux dents du sourire (N° 11 à 15 – 21 à 25 – 31 à 35 et 41 à 45)

Formule Complète

40 € par dent provisoire

Formule Complète Plus

40 € par dent provisoire

Documents à fournir à la Mfcf en absence de tiers payant ALMERYS par courrier ou par mail (mfcf@mutuelle-cheminots.fr)

  • Facture détaillée et acquittée

Soins de parodontologie non pris en charge par la SS ou la CPRP

Formule Complète Plus

100 € par an

Documents à fournir à la Mfcf en absence de tiers payant ALMERYS par courrier ou par mail (mfcf@mutuelle-cheminots.fr)

  • Facture détaillée et acquittée

Dans le cas d’implants non pris en charge par la SS ou la CPRP

Formule Base

Formule Base Plus

230 € par implant (droit acquis après l’expiration d’un délai de présence de 6 mois sur la garantie)

Formule Complète

260 € par implant (droit acquis après l’expiration d’un délai de présence de 6 mois sur la garantie)

Formule Complète Plus

300 € par implant (droit acquis après l’expiration d’un délai de présence de 6 mois sur la garantie)

Documents à fournir à la Mfcf en absence de tiers payant ALMERYS par courrier ou par mail (mfcf@mutuelle-cheminots.fr)

  • Facture détaillée et acquittée

IMPORTANT

Sont exclues du remboursement pour l’ensemble des garanties :

  •  La prise en charge de la participation forfaitaire « dite de 1 € ».
  • La majoration du ticket modérateur et la participation aux dépassements d’honoraires pour les consultations effectuées hors parcours de soins coordonnés.
  • Les franchises médicales :
    • 0,50 € par boîte de médicaments
    • 0,50 € par acte paramédical
    • 2 € pour chaque recours au transport sanitaire

Franchise de 18 € instituée par la loi de financement de la sécurité sociale en 2006 :

La mutuelle prend en charge au titre des prestations hospitalisation ou frais médicaux selon l’acte, la franchise de 18 € laissée à la charge des assurés par le régime de Sécurité Sociale pour les actes lourds d’un montant supérieur ou égal à 120 €

(1) Le décompte doit être transmis uniquement s’il n’y a pas eu de télétransmission. A noter, en cas de tiers payant partiel sur la part sécurité sociale, il faut adresser le justificatif de paiement.