Hospitalisation medicale, chirurgicale et obstetrique

  • Imagerie diagnostique (radiographies, IRM, actes de radiologie vasculaire, scanner …) Actes techniques médicaux (soins et honoraires)

Formule Base

100 % de la BR

Formule Base Plus

100 % de la BR

Formule Complète

100 % de la BR + 16 € si médecin CAS ou OPTAM ou 10 € si médecin non-CAS ou non-OPTAM

Formule Complète Plus

100 % de la BR + 22 € si médecin CAS ou OPTAM ou 15 € si médecin non-CAS ou non-OPTAM

Documents à fournir à la Mfcf en absence de tiers payant ALMERYS par courrier ou par mail (prestationsmfcf@mutuelle-cheminots.fr)

  • Décompte CPAM ou Caisse de prévoyance (1)
  • Facture détaillée et acquittée

Anesthésie

Formule Base

100 % de la BR

Formule Base Plus

100 % de la BR

Formule Complète

225 % de la BR dont remboursement du dépassement d’honoraire plafonné à 50 € si médecin CAS ou OPTAM 200 % de la BR dont remboursement du dépassement d’honoraire plafonné à 40 € si médecin non-CAS ou non-OPTAM

Formule Complète Plus

225 % de la BR dont remboursement du dépassement d’honoraire plafonné à 60 € si médecin CAS ou OPTAM 200 % de la BR dont remboursement du dépassement d’honoraire plafonné à 45 € si médecin non-CAS ou non-OPTAM

Documents à fournir à la Mfcf en absence de tiers payant ALMERYS par courrier ou par mail (prestationsmfcf@mutuelle-cheminots.fr)

  • Décompte CPAM ou Caisse de prévoyance (1)
  • Note d’honoraires acquittés pour les dépassements
  • Facture acquittée

Actes de chirurgie ou d’obstétrique (soins et honoraires)

Formule Base

100 % de la BR

Formule Base Plus

100 % de la BR

Formule Complète

225 % de la BR dont remboursement du dépassement d’honoraire plafonné à 150 € si médecin CAS ou OPTAM-CO 200 % de la BR dont remboursement du dépassement d’honoraire plafonné à 120 € si médecin non-CAS ou non- OPTAM-CO

Formule Complète Plus

225 % de la BR dont remboursement du dépassement d’honoraire plafonné à 200 € si médecin CAS ou OPTAM-CO 200 % de la BR dont remboursement du dépassement d’honoraire plafonné à 160 € si médecin non-CAS ou non- OPTAM-CO

Documents à fournir à la Mfcf en absence de tiers payant ALMERYS par courrier ou par mail (prestationsmfcf@mutuelle-cheminots.fr)

  • Décompte CPAM ou Caisse de prévoyance (1)
  • Note d’honoraires acquittés pour les dépassements
  • Facture acquittée

Forfait journalier

Formule Base

Montant du forfait journalier (durée illimitée)

Formule Base Plus

Montant du forfait journalier (durée illimitée)

Formule Complète

Montant du forfait journalier (durée illimitée)

Formule Complète Plus

Montant du forfait journalier (durée illimitée)

Documents à fournir à la Mfcf en absence de tiers payant ALMERYS par courrier ou par mail (prestationsmfcf@mutuelle-cheminots.fr)

  • Avis des sommes à payer
  • Attestation de paiement
  • Facture acquittée

Chambre particulière

Formule Base Plus

Par séjour, 35 € par jour pendant 30 jours

Formule Complète

Par séjour, 50 € par jour pendant 30 jours

Formule Complète Plus

Par séjour, 65 € par jour pendant 30 jours

Documents à fournir à la Mfcf en absence de tiers payant ALMERYS par courrier ou par mail (prestationsmfcf@mutuelle-cheminots.fr)

  • Avis des sommes à payer
  • Attestation de paiement
  • Facture acquittée

IMPORTANT

Sont exclues du remboursement pour l’ensemble des garanties :

  •  La prise en charge de la participation forfaitaire « dite de 1 € ».
  • La majoration du ticket modérateur et la participation aux dépassements d’honoraires pour les consultations effectuées hors parcours de soins coordonnés.
  • Les franchises médicales :
    • 0,50 € par boîte de médicaments
    • 0,50 € par acte paramédical
    • 2 € pour chaque recours au transport sanitaire

Franchise de 18 € instituée par la loi de financement de la sécurité sociale en 2006 :

La mutuelle prend en charge au titre des prestations hospitalisation ou frais médicaux selon l’acte, la franchise de 18 € laissée à la charge des assurés par le régime de Sécurité Sociale pour les actes lourds d’un montant supérieur ou égal à 120 €

(1) Le décompte doit être transmis uniquement s’il n’y a pas eu de télétransmission. A noter, en cas de tiers payant partiel sur la part sécurité sociale, il faut adresser le justificatif de paiement.