PHARMACIE (exclusivement sur prescription médicale)

Médicaments irremplaçables, Médicaments à vignette blanche, Médicaments à vignette bleue, Médicaments à vignette orange (1)

Formule Base

100 % de la BR Pour les médicaments à vignettes orange, limité à 15 % pour les bénéficiaires de la SS

Formule Base Plus

100 % de la BR Pour les médicaments à vignettes orange, limité à 15 % pour les bénéficiaires de la SS

Formule Complète

100 % de la BR Pour les médicaments à vignettes orange, limité à 15 % pour les bénéficiaires de la SS

Formule Complète Plus

100 % de la BR Pour les médicaments à vignettes orange, limité à 15 % pour les bénéficiaires de la SS

Documents à fournir à la Mfcf en absence de tiers payant ALMERYS par courrier ou par mail (prestationsmfcf@mutuelle-cheminots.fr)

  • Décompte CPAM ou Caisse de prévoyance (2)
  • Facture détaillée et acquittée

Fournitures pour soins à domicile

Formule Base

100 % de la BR

Formule Base Plus

130 % de la BR

Formule Complète

130 % de la BR

Formule Complète Plus

130 % de la BR

Documents à fournir à la Mfcf en absence de tiers payant ALMERYS par courrier ou par mail (prestationsmfcf@mutuelle-cheminots.fr)

  • Décompte CPAM ou Caisse de prévoyance (2)
  • Facture détaillée et acquittée

Vaccins contre la grippe (3)

Formule Base

100 % de la BR

Formule Base Plus

100 % de la BR

Formule Complète

100 % de la BR

Formule Complète Plus

100 % de la BR

Documents à fournir à la Mfcf en absence de tiers payant ALMERYS par courrier ou par mail (prestationsmfcf@mutuelle-cheminots.fr)

  • Prescription médicale
  • Facture détaillée et acquittée

Radio et chirurgie : Fournitures à usage unique

Formule Base Plus

100 % de la BR

Formule Complète

100 % de la BR

Formule Complète Plus

100 % de la BR

Documents à fournir à la Mfcf en absence de tiers payant ALMERYS par courrier ou par mail (prestationsmfcf@mutuelle-cheminots.fr)

  • Décompte CPAM ou Caisse de prévoyance (2)
  • Facture détaillée et acquittée

IMPORTANT

Sont exclues du remboursement pour l’ensemble des garanties :

  •  La prise en charge de la participation forfaitaire « dite de 1 € ».
  • La majoration du ticket modérateur et la participation aux dépassements d’honoraires pour les consultations effectuées hors parcours de soins coordonnés.
  • Les franchises médicales :
    • 0,50 € par boîte de médicaments
    • 0,50 € par acte paramédical
    • 2 € pour chaque recours au transport sanitaire

Franchise de 18 € instituée par la loi de financement de la sécurité sociale en 2006 :

La mutuelle prend en charge au titre des prestations hospitalisation ou frais médicaux selon l’acte, la franchise de 18 € laissée à la charge des assurés par le régime de Sécurité Sociale pour les actes lourds d’un montant supérieur ou égal à 120 €

(1) Dans le cas où l’agent Sncf opte pour le libre choix du professionnel de santé, les taux de remboursement sont les mêmes que ceux pratiqués par la SS

(2) Le décompte doit être transmis uniquement s’il n’y a pas eu de télétransmission. A noter, en cas de tiers payant partiel sur la part sécurité sociale, il faut adresser le justificatif de paiement.

(3) Pour les bénéficiaires de moins de 65 ans non pris en charge par la SS, la Mfcf rembourse le vaccin sur présentation de la prescription médicale et de la facture.