COMMENT DECRYPTER LA CARTE DE LA MUTUELLE

Votre Carte de la Mutuelle

La carte de tiers payant vous dispense de réaliser l’avance de frais pour la part couverte par La MFCF. Nous vous invitons à présenter systématiquement cette carte accompagnée de votre carte Vitale à votre professionnel de santé.

 

Définition de l’AMO et de l’AMC

– AMO : désigne l’Assurance Maladie Obligatoire

-AMC : désigne l’Assurance Maladie Complémentaire

Remboursement à 100%

La complémentaire rembourse l’intégralité du ticket modérateur pour l’acte concerné. Si le coût de l’acte correspond à la base de remboursement, le patient est donc remboursé intégralement des frais engagés, sauf la participation forfaitaire de 1 €. En revanche, tout dépassement d’honoraire reste à sa charge.

Exemple : Pour une consultation de médecin généraliste, un remboursement à 100 %  assure une prise en charge à hauteur de 24 €.

L’Assurance Maladie prend en charge 17,5 € (70 % remboursés).

Une participation forfaitaire de 1 € est également retenue par l’Assurance Maladie et restera à votre charge car la mutuelle ne peut pas la rembourser.

La somme de 6,5 € restante peut être prise en charge par votre mutuelle (ou complémentaire santé).

Remboursement de 24€ = 25€ +17,50€ (part SS) – 1€ (retenue forfaitaire) + 6.50€ (part Mutuelle)

 

Ticket modérateur

Le ticket modérateur est la part financière qui reste à la charge de l’assuré, après le remboursement de la Sécurité sociale. Son taux peut varier en fonction des actes et médicaments, de votre santé, ou du respect ou non du parcours de soins coordonnés.

 

Base de remboursement

Il s’agit du tarif fixé par la Sécurité Sociale pour chaque acte ou prestation médical, sur lequel le Régime Obligatoire de l’assuré ainsi que sa complémentaire santé vont se baser pour effectuer les remboursements. Cette base est également appelé « tarif de convention »

 

> Le Logo de votre mutuelle la MFCF

> ITELIS Partenaire de soins Optique Dentaire Audio

> Be almerys Opérateur de tiers payant Almerys

>Télétransmission Almerys
Code utilisé par le professionnel de santé pour déclencher la prise en charge du tiers payant pour la MFCF auprès d’Almerys

> N° NNIcorrespond numéro d’immatriculation d’un assuré à la Sécurité sociale

> N° adherent Numéro permettant l’identification de l’adhérent par la MFCF

> N° AMC est le numéro d’identification de votre mutuelle

> 100% Remboursement de 100% par rapport a la base de remboursement

> PECProfessionnel de santé Hors reseau Itelis

Informations que l’on trouve sur la carte de tiers payant :

Sur votre carte de tiers payant mutuelle figurent aussi plusieurs informations importantes :

  • Nom
  • Prénom.
  • Date de naissance.
  • Numéro de sécurité sociale.
  • Numéro de votre contrat mutuelle.
  • Les coordonnées de votre mutuelle.
  • Date d’échéance.
  • La liste des bénéficiaires

Abréviations de la carte mutuelle :

  • PHAR : Pharmacie
  • BIO : Laboratoire analyses
  • RAD : Radiologie *
  • MSG : Medecin Specialiste/Generaliste  *
  • AUX : Auxiliaires médicaux
  • SE : Soins externes *
  • SDENT : Dentaire
  • TRA : Transport
  • OPTI : Optique
  • HOSP : Hospitalisation

* Si respect du parcours de soins.