Qu'est-ce que le tiers payant ? COMMENT en Beneficier ?

Qu’est-ce que le tiers payant ? C’est un dispositif qui vous permet de ne pas avancer les frais de santé couverts par l’Assurance maladie obligatoire et, dans certains cas, par votre mutuelle ou votre complémentaire santé. Encore faut-il pour bénéficier du tiers payant bien l’utiliser dans certains cas.

 Lorsque vous utilisez le tiers payant, vous ne payez que la part qui reste à votre charge après les remboursements de l’Assurance maladie et de votre complémentaire. Il prend en compte la base de remboursement et le ticket modérateur, et permet l’intervention des complémentaires santé pour réduire la part à votre charge.

QU'est-ce que le tiers payant ?

Pour comprendre le fonctionnement du tiers payant, il est important de comprendre les différents éléments qui composent un remboursement de frais de santé. Tout d’abord, la base de remboursement est le montant maximum sur lequel se base l’Assurance maladie pour calculer le remboursement de chaque acte médical. Le ticket modérateur correspond à la différence entre la base de remboursement et le montant remboursé par l’Assurance maladie.

Lorsque vous utilisez le tiers payant, vous pouvez bénéficier d’une intervention dans le remboursement de votre mutuelle ou complémentaire santé qui prendra en charge tout ou partie du ticket modérateur restant. Le montant de cette intervention dépend de votre contrat de complémentaire santé et des actes médicaux concernés.

LE TIERS PAYANT A LA MFCF

A la MFCF, bénéficier du tiers payant est très simple. Le pharmacien, le laboratoire ou le professionnel de santé transmet sa facture par télétransmission, à l’organisme dont dépend l’assuré social (CPRP ou CPAM), la part complémentaire lui étant réglée par la mutuelle.

A la MFCF, le tiers payant:

  • porte sur la quasi-totalité des remboursements,
  • est appliqué chez les professionnels de nos réseaux de santé dentaire, optique, audioprothèse, ce qui est particulièrement appréciable pour des dépenses lourdes comme les prothèses dentaires et les aides auditives.

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BENEFICIER DU TIERS PAYANT : comment etre rembourse rapidement ?

Attention  toutefois : pour être remboursé rapidement, évitez de payer une partie seulement des soins. Payez tout ou rien. En effet, en cas de paiement partiel, il faudra nous transmettre des justificatifs afin que nous soyons informés des soins réalisés et que nous puissions vous rembourser. Explications…

Si vous payez TOUT

  • La mutuelle reçoit l’information de votre régime obligatoire (CPRP ou Assurance Maladie) et peut alors vous rembourser.
  • Vous recevez le remboursement de votre mutuelle 3 jours maximum après le remboursement de la CPRP (ou de l’Assurance Maladie). Vous ne bénéficiez pas du tiers payant.

Si vous ne payez RIEN

  • C’est que vous avez présenté votre Carte Vitale et votre carte Mutuelle, et avez pu ainsi bénéficier du tiers payant intégral. Il s’agit également de soins complètement couverts par votre garantie, par définition sans dépassements d’honoraires.
  • Nous pouvons ainsi pratiquer l’avance de frais intégrale et rembourser directement le professionnel de santé.

Ne payez PAS PARTIELLEMENT les soins….

  • Que ce soit le ticket modérateur ou des dépassements d’honoraires, mais prenez tout en charge !
  • Sinon, vous devrez nous envoyer, pour être remboursé les justificatifs suivants :
    • Le décompte-relevé de la CRPR ou de l’Assurance Maladie (que vous pourrez trouver sur votre compte CRPP ou Ameli).
    • La facture acquittée des soins ou un reçu.

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