La « carte de la mutuelle » est appelée plus communément « carte du tiers payant ». Elle dispense de réaliser l’avance des frais liée à certains acte médicaux : il suffit de la présenter avec sa carte vitale aux différents professionnels de santé.
La carte de tiers payant vous informe sur vos taux de prise en charge par votre mutuelle. Pour chaque prestation, l’assurance maladie a défini un tarif de référence et une base de remboursement. Si cette base de remboursement n’est pas égal à 100%, il existe un reste à payer que l’on nomme le ticket modérateur.
Il peut exister des majorations si le professionnel de santé est hors parcours de soins coordonnés ou s’il pratique le dépassement d’honoraire.
Enfin, la participation forfaitaire appliquée aux consultations ou la franchise médicale, n’est dans aucun cas remboursée.
Le principe de la complémentaire est de rembourser l’intégralité du ticket modérateur d’un acte. La variété des tarifs des complémentaires résulte des options proposées.
La carte mutuelle comporte le nécessaire à la télétransmission en haut à droite.
Le tableau reprend pour chaque adhérent les taux de remboursement pour différentes prestations. Le descriptif des codes se retrouve au dos de la carte.
A titre d’exemple, la colonne PHAR correspond aux remboursement des produits “pharmacie remboursable”. L’ensemble des adhérents est remboursé grâce au circuit IS “iSanté” pour l’intégralité du ticket modérateur.
On remarquera la colonne OPAU “optique et audio prothèse” qui est remboursée au-delà des 100% en fonction du contrat souscrit. Dans ce cas, le traitement du remboursement peut également passer par le réseau IT “Itélis”, en fonction du praticien choisi.
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Si vous êtes un agent de collectivité territoriale et souhaitez bénéficier d’une garantie labellisée, vous devez adhérer à la Mfcf en tant qu’adhérent principal.
Les conjoints et enfants ne peuvent pas bénéficier des dispositions de labellisation.
ATTENTION : l’estimation de la cotisation ne tient pas compte d’une éventuelle majoration liée aux dispositions de labellisation.
Pour le calcul de ces majorations, à la suite de l’estimation, demandez à être rappelé par notre conseiller Klésia
