Dentaire en 2020 : Reste à charge zéro

DENTAIRE EN 2020

Reste à charge Zéro

Le Reste à charge Zéro en Dentaire (RAC 0), mis en application à partir du 1er janvier 2020, va permettre à tous les bénéficiaires de la Mfcf affiliés à l’une des garanties Base Plus,Complète, Complète Plus et Réduite de bénéficier
d’un remboursement intégral de certaines prothèses, ne vous laissant aucun reste à charge, après remboursement de l’Assurance Maladie Obligatoire et votre mutuelle.

Le Reste à charge Zéro pour le DENTAIRE en pratique

LA PREMIÈRE ÉTAPE DU RAC 0 concernera à partir du 1er janvier 2020, les soins dentaires prothétiques : couronnes, bridges et inlays-core.

 

Mais attention, tous les soins prothétiques ne sont pas entièrement remboursés : tout dépend du type de prothèse, de la nature du matériauet de la localisation de la dent.

Ainsi, 3 niveaux de prise en charge seront instaurés :

• Le Reste à charge Zéro.
• Le Reste à charge Modéré.
• Les tarifs et prises en charge libres.

Reste à charge Zéro en dentaire :

QUELLE PROTHÈSE, POUR QUELLE DENT ?

Prothèses métalliques, en zircone, ou céramiques

Le Reste à charge Zéro pour les prothèses dentaires concerne les matériaux les plus simples (métal) pour les dents cachées et permet l’accès à des matériaux plus discrets (céramique) pour les dents les plus visibles.

Seront prises intégralement en charge :

•La couronne métallique (hors métal précieux) quel que soit l’emplacement de la dent.

•La couronne en zircone – céramique polycristalline – pour les 2es prémolaires.

•La couronne en céramique pour les incisives, canines et 1ères prémolaires.

BONNE PRATIQUE

Privilégier les dentistes partenaires du réseau de soins ITELIS, choisi par la Mutuelle Familiale des Cheminots de France Mfcf. 
Envoyer toujours votre devis à votre mutuelle.

Optique en 2020 : Reste à charge Zéro

OPTIQUE EN 2020

Reste à charge Zéro

Le Reste à charge Zéro en Optique (RAC 0), également appelé 100% Santé, mis en application à partir du 1er janvier 2020, va permettre à tous les bénéficiaires de la Mutuelle Familiale des Cheminots de France Mfcf, affiliés à l’une des garanties Base Plus, Complète, Complète Plus et Réduite de porter des lunettes entièrement remboursées par l’Assurance Maladie obligatoire et notre mutuelle.

Le Reste à charge Zéro pour l’OPTIQUE en pratique

(Pour un équipement de Classe A seulement)

MONTURES DE LUNETTES CLASSE A

  • Une sélection de montures rentrant dans la liste « 100 % Santé » devra être proposée par les opticiens : 17 modèles de montures pour les adultes et 10 pour les enfants.
  • Leur prix limite de vente devra être de 30 euros maximum (coût pris en charge).
  • Chaque modèle de monture devra être disponible en deux coloris minimum.

    Une garantie casse de 2 ans pour les montures.

    Monture cassée ? À partir du 1er janvier 2020, tous les opticiens auront l’obligation d’assurer un remplacement total ou partiel de la monture pendant une période de deux ans.

VERRES DES LUNETTES CLASSE A : qualité et traitements de confort

  • Qualité des verres proposés : ils devront provenir de fabricants référencés auprès du ministère de la Santé.
  • Toutes les corrections sont pratiquement concernées.
  • Les verres progressifs sont inclus.
  • Le Reste à charge Zéro concerne aussi les verres amincis (en fonction du trouble visuel) et les traitements anti-rayures (verres durcis) et anti-reflets.

Les verres teintés ne sont pas pris en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire.

Sauf pour des motifs médicaux bien précis (certaines affections oculaires, myopies fortes, lorsqu’elles s’accompagnent de photophobie…). Ils ne sont donc pas proposés dans la sélection Reste à charge Zéro Optique.

 

BONNE PRATIQUE

Privilégier les opticiens partenaires du réseau de soins ITELIS, choisi par la Mutuelle Familiale des Cheminots de France Mfcf.

Envoyer toujours votre devis à votre mutuelle.

Le reste à charge zéro : Les clés pour comprendre la réforme

1. Une réforme présidentielle

Mesure phare de sa campagne présidentielle, le Président de la République a confirmé en juin 2018 sa promesse d’améliorer l’accès aux soins avec le reste à charge nul, rebaptisé « 100% santé ». Objectif : améliorer et renforcer l’accès aux soins pour l’ensemble des français en donnant à une offre de soins essentiels et de qualité avec un reste à charge nul en optique, dentaire et audiologie.

RESTE A CHARGE = Dépense – Remboursement (Sécurité sociale et Mutuelle)

C’est la somme qui reste à payer une fois que la Sécurité sociale et la complémentaire santé, plus communément appelée « mutuelle », ont effectué leurs remboursements.

2. En pratique

Pour atteindre l’objectif de la réforme, 2 actions seront mises en place :

  1. Un plafonnement des tarifs des soins concernés.
  2. Une obligation de prise en charge par la « mutuelle » à hauteur de ces plafonds pour supprimer le reste à charge.

Vous resterez toujours libres de choisir les équipements et matériaux de votre choix.

Ce que nous savons sur les futurs « paniers 100% santé »

 

En optique :

  • Vous aurez la possibilité de choisir parmi 34 montures (20 pour les enfants) d’une valeur de 30€
  • L’ensemble des corrections est concerné et les verres comporteront des traitements anti-rayures et anti-UV, anti-reflet, et seront amincis.

En dentaire :

  • La prise en charge d’une prothèse dans le panier 100% santé dépendra de ses caractéristiques (métallique vs céramique) et de la localisation de la dent (visible ou non).

En audiologie : 

  • Vous bénéficierez de la prise en charge intégrale d’équipements de qualité tant par leur esthétique que par leurs performances techniques.

3. Calendrier

La réforme rentrera progressivement en application au fil des 3 prochaines années. A partir du 1er janvier 2019 vous pourrez bénéficier de paniers de soins de mieux en mieux remboursés en optique, audio et dentaire.

A compter du 1er janvier 2021, le « 100% santé » sera pleinement garanti.

Quelques idées reçues

100% santé est synonyme de mauvaise qualité

FAUX : « Les équipements et matériaux qui feront partie de ces paniers sont soumis à des normes de qualité. Toutefois, ils ne représentent pas tous les soins auxquels vous pouvez faire face (exemple sur le dentaire : les prothèses ceramo-métalliques sur les dents non visibles ne seront pas prises en charge). »

Il n’y a plus d’intérêt à souscrire des garanties optionnelles maintenant que tout est pris en charge

FAUX : « Seuls les postes de soins optique, audio et dentaire permettent de bénéficier de reste à charge nuls. Il existera encore des dépassements d’honoraires et des prestations non prises en charge. »

Tout le monde n’aura pas accès au « 100% santé »

FAUX : « Les professionnels de la santé devront systématiquement vous proposer des équipements ou matériaux sans reste à charge. Si vous bénéficiez d’une complémentaire santé responsable, ce panier sera pris en charge à 100%).

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Les vaccins obligatoires pour protéger vos enfants

Pourquoi des vaccins obligatoires ?

Pour protéger les enfants, certains vaccins sont obligatoires. Ces vaccins protègent de maladies qui peuvent être très graves, par exemple la rougeole, la méningite ou le tétanos.

Ces maladies peuvent s’attraper notamment quand on tousse, on éternue ou on se coupe. Certaines maladies reviennent en France, comme la rougeole. Elles peuvent disparaître si tous les enfants sont vaccinés.

Quels vaccins sont obligatoires ?

  • Pour les enfants nés à partir du 1er janvier 2018, il y a 11 vaccins obligatoires : diphtérie, tétanos, poliomyélite, coqueluche, Haemophilus influenzae b, hépatite B, méningocoque C, pneumocoque, rougeole, oreillons et rubéole. •
  • Pour les enfants nés avant 2018, il y a 3 vaccins obligatoires : diphtérie, tétanos et poliomyélite, mais les 8 autres vaccins sont aussi très importants. •
  • Pour tous les enfants nés en Guyane, le vaccin contre la fièvre jaune est aussi obligatoire.

Pour plus d’informations sur la vaccinations des enfants, nous vous mettons à dispositions ce document récapitulatif.